RMN de sân – eficient în stadializarea cancerului mamar Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) a sânului, este o investigație noninvazivă, pacienta nefiind expusa radiațiilor, folosita pentru a depista cancerul de sân si alte anomalii ce pot exista la nivelul sânului. Aparatul folosește undele magnetice pentru a putea achiziționa cât mai multe imagini concludente ale țesutului din interiorul sânului. Investigatia dureaza aproximativ 45 de minute si se efectueaza obligatoriu cu substanta de contrast, excepție făcând doar câteva investigații care urmăresc strict integritatea implantului mamar, iar la data examinarii pacienta trebuie sa prezinte rezultatele ecografice si/sau mamografice ce au recomandat procedura însoțite de analizele de sânge (creatinina și ureea serică) ce asigură posibilitatea injectării substanței de contrast. In cazul femeilor cu risc crescut de cancer de san, cu istoric familial de cancer de san sau care au mostenit o mutatie a genei care favorizeaza aparitia cancerului mamar, RMN-ul de san poate fi folosit, alaturi de mamografie, ca instrument de screening pentru cancerul de san. În aceste situatii, RMN-ul de san nu inlocuieste mamografia, ci este o metoda de diagnosticare adjuvanta procedurilor uzuale cum ar fi mamografia si ecografia. Este posibil ca RMN-ul de san sa nu depisteze anumite tipuri de cancer de san. Pe de alta parte, RMN-ul de san este mult mai eficient decat o mamografie sau o ecografie in depistarea unei mase mai mici de tesut tumoral si este foate util in examinarea femeilor cu tesut mamar foarte dens, non-gras. Se recomanda efectuarea RMN-ului de sân în situațiile în care: Ai fost diagnosticata cu cancer de sân si medicul vrea sa determine gradul de extindere a tumorii Ai un risc crescut de cancer de sân (se considera risc crescut orice risc de 20% sau mai mare – riscul se calculează cu ajutorul unor instrumente specifice care țin cont de istoricul familial si prezenta factorilor de risc asociați cancerului de sân). Ai o mutație a genei cancerului de sân ereditar (de exemplu, BRCA1 sau BRCA2) Exista prezenta unei scurgeri mamelonare Ai un țesut mamar foarte dens si anterior mamografia nu a reușit sa detecteze un cancer de sân Ai istoric de modificări precanceroase la nivelul sânului Ai avut nevoie de tratamente pe baza de radiații in zona pieptului înainte de vârsta de 30 de ani. Ai un implant mamar si ai identificat o scurgere suspecta sau o ruptura la nivelul implantului Informatii despre procedura RMN -ului de san Examinarea se efectueaza optim intre zilele 6 -14 ale ciclului menstrual, aspect important pentru limitarea rezultatelor fals pozitive si fals negative; Acest interval nu se aplica pacientelor aflate la menopauza care pot efectua examinarea in orice zi Este esentiala cooperarea pacientei pentru mentinerea unei pozitii nemiscate pe toata durata examinarii (prezenta artefactelor determinate de miscare poate conduce la un examen neconcludent) Examenul se efectueaza cu substanta de contrast administrata intravenos, pe baza de gadoliniu. Fara contrast, RMN-ul de san nu are valoare diagnostica decat strict pentru evaluarea protezelor Procedura nu este dureroasa si nu necesita compresie, ci doar fixarea sanilor Tratamentul de substitutie hormonala poate determina prize de contrast parenchimatoase cu riscul mascarii unor leziuni, de aceea se recomanda intreruperea tratamentului cu 4-6 saptamani inainte de examinare (cu acordul medicului curant) RMN-ul nu inlocuieste punctia biopsie mamara, in cazul leziunilor incadrate incerte sau suspecte prin investigatii standard (mamografie/ecografie) Se poate efectua in perioada alaptarii, cu recomandarea intreruperii alaptarii timp de 24 h dupa administrarea substantei de contrast, daca beneficiul diagnostic nu permite amanarea (este totusi preferabil ca examinarea sa se efectueze la cel putin 3 luni de la oprirea alaptarii) In scopul diagosticarii recidivelor tumorale, intervalul minim postradioterapie la care se recomanda efectuarea examinarii este de 12 luni (optim dupa 18 luni) Se poate efectua dupa punctii biopsii mamare Corelarea cu mamografia si ecografia creste acuratetea diagnostica a examenului RMN, de aceea este important ca pacienta sa puna la dispozitia medicului imagist investigatiile senologice anterioare Uneori se poate indica o noua evaluare ecografica dupa RMN (“second look ultrasound”), cu scopul de a gasi un corespondent ecografic punctionabil pentru o leziune incerta/suspecta evidentiata prin RMN Principalele contraindicații ale examinării RMN de sân sunt cele comune pentru toate examenele RMN și anume: claustrofobie; stimulator cardiac (pacemaker); proteze valvulare cardiace (metalice); fragmente metalice la nivelul capului, în special la nivelul orbitei stimulator neuronal; clipsuri/stenturi/materiale metalice cu componența feroasă; insuficiență renală; teren alergic; tatuaje/machiaje permanente cu pigmenți de fier Cum te pregatesti pentru un RMN de sân? Înainte de realizarea unui RMN de sân, medicul iți poate face o serie de recomandări: Programează RMN-ul de sân la începutul ciclului menstrual. Pentru rezultate mai clare, se recomanda efectuarea RMN-ului de sân in zilele 6-14 ale ciclului menstrual. Prima zi a sângerării menstruale este considerata prima zi a ciclului menstrual. Spune medicului ginecolog daca suferi de alergii. Cele mai multe investigații cu rezonanta magnetica folosesc o substanță de contrast pentru a ușura interpretarea imaginilor. Aceasta substanță este injectata intravenos si, rareori, poate conduce la reacții adverse. Spune medicului daca suferi de alergii, pentru a evita orice complicații. Spune medicului daca ai probleme renale. Substanța de contrast pe baza de Gadolinium (metal rar) poate provoca complicații grave la persoanele cu probleme renale. Spune medicului daca ești gravida. In general, RMN-ul nu este recomandat in primul trimestru de sarcina. Spune medicului daca alăptezi. In cazul in care alăptezi, medicul iți poate recomanda sa stochezi laptele matern înainte de realizarea RMN-ului de sân. Asta pentru ca este posibil sa faci o pauza de 2 zile după realizarea RMN-ului de sân, pentru ca organismul sa elimine substanța de contrast din organism. Aceasta este o măsura preventiva, întrucât riscul ca bebelușul sa fie afectat de substanța de contrast este foarte mic, conform Colegiului American de Radiologie. Spune medicului daca urmezi un tratament hormonal. Este posibil ca terapia de substituție hormonala sa fie întreruptă, numai cu acordul medicului cu 2 săptămâni înainte de realizarea RMN-ului de sân. Nu purta nimic metalic in timpul intervenției. Obiectele metalice, cum ar fi coliere, agrafe de par pot afecta achiziția imaginilor, iar cardurile, telefoanele mobile si ceasuri de mana, se pot strica in timpul intervenției imagistice. Spune medicului daca ai dispozitive medicale implantate, cum ar fi un stimulator cardiac, defibrilator cardiac implantabil, proteza articulara metalica, implanturi cohleare, valve cardiace artificiale, schije sau orice fragment metalic. Acestea pot prezenta un pericol pentru tine sau pot afecta calitatea rezultatului. Spune medicului daca ai tatuaje. Anumiți coloranți pot conține metale si pot afecta calitatea rezultatului. In ziua precedenta examinării: Mănâncă normal si continua sa-ti iei medicamentele obișnuite, daca medicul nu ti-a indicat restricții In ziua examinării Trebuie sa aduci dosarul medical, care sa conțină rezultatele ultimelor investigații/analize, inclusiv analizele de sânge, uree si creatinina – nu mai vechi de 30 de zile, date despre graviditate recenta sau alăptare, tratament hormonal cu estrogeni, tratament cu hormoni tiroidieni, eventualele intervenții chirurgicale la nivelul sânului, radioterapia sau chimioterapia efectuate si timpul scurs de la încheierea acestora, corelate cu datele clinice (de exemplu modificări cutanate sau ale mamelonului, scurgeri mamelonare) Este recomandat sa ajungi cu cel puțin 10 de minute înainte de programare Vei fi rugata sa porți un halat medical sau haine din bumbac, care sa nu aibă elemente metalice Nu ai voie sa intri in camera de examinare cu nimic ce ar putea afecta câmpul magnetic, cum ar fi bijuterii, ceas de mana, ochelari de vedere, proteza dentara, aparat auditiv Trebuie sa stai nemișcată si este posibil sa fii rugată sa-ți ții respirația timp de 30 de secunde In timpul investigației vei auzi un zgomot intermitent puternic si vei primi căști pentru confort Ti se va indica un buton pe care trebuie sa-l apeși in cazul in care ești deranjata de ceva anume in timpul procedurii Odată ajunsa la clinica, o asistenta medicala îți va înmâna un halat medical și, daca este cazul, îți va explica de ce trebuie îndepărtați bijuteriile. Spune-i medicul daca suferi de claustrofobie sau daca te panichezi in spatii mici. Vei fi rugata sa intri in camera de examinare si sa te așezi, cu fata in jos, pe masa de scanare a aparatului de rezonanta magnetica. Masa este căptușita si este conceputa special cu o deschizătură in care sânii tai se vor potrivi perfect. Aceasta scobitura conține bobine care detectează semnalele magnetice de la aparat de rezonanta magnetica. Apoi, întreaga masa va fi introdusa in aparatul RMN. In timpul investigatiei, vei auzi vocea medicului radiolog, care te va monitoriza din camera alăturată. Acesta îți va reaminti sa respiri normal si sa stai nemiscata, pe cat posibil. SUMAR Perioada optimă pentru examinare la femeile care au încă menstruație este între ziua 7 a ciclului până în maxim ziua 14. O investigație efectuată în afara acestui interval este mai susceptibilă la a arăta în mod exagerat sau fals suspect potențialele leziuni mamare. RMN-ul mamar necesită administrarea de substanță de contrast intravenos, de aceea este bine să verificați funcția renală prin două analize simple de sânge: ureea și creatinina, înainte de prezentarea la programarea propriu-zisă. De altfel, aceste analize sunt solicitate în toate serviciile de radiologie înainte de administrarea de contrast intravenos. RMN-ul mamar este cel mai frecvent o investigație de linie trei, adică vine în completarea unei mamografii și/sau ecografii prealabile. Pentru un diagnostic fiabil este deosebit de important să prezentați serviciului de Rezonanță magnetică unde alegeți să faceți examinarea toate documentele medicale anterioare, aici incluzând în primul rând mamografiile originale și rezultatul ultimei ecografii mamare. De asemeni, se adaugă orice altă informație/analiză de sânge sau istoric medical legat de o posibilă afecțiune a sânului. RMN-ul mamar este la ora actuală cea mai avansată tehnică de explorare imagistică a sânului, iar atunci când informația obținută prin RMN este corelată și comparată cu examenul clinic, istoricul personal și mai ales mamografii/ecografii anterioare, acuratețea diagnosticului poate fi de 100%. La pacientele care sunt deja diagnosticate cu un nodul suspect sau canceros, RMN-ul mamar este metoda care indică cu fiabilitate crescută amploarea actului chirurgical – astfel metoda poate scuti pacienta de o operatie radicală, sau poate indica necesitatea unei mastectomii. Frecvent se întâmplă ca RMN-ul să indice existența unei leziuni suplimentare, fie în acelasi sân, fie contralateral, leziune care din cauza dimensiunilor mici sau secundar unor particularități de structură este într-un prim timp nedetectabilă mamografic sau/și ecografic. În anumite circumstanțe, rezonanța magnetică este folosită și în aprecierea răspunsului la tratamentele oncologice preoperatorii și de asemeni în monitorizarea sânului operat. O altă categorie de paciente care beneficiază în mod particular de avantajele RMN-ului, sunt femeile cu implanturi mamare sau proteze siliconate, la care metoda diagnostichează corect potențialele rupturi sau complicații paraprotetice, iar pe de altă parte vizualizează optim țesutul mamar propriu al pacientei. Detecția mamografică și ecografică a unor eventuali noduli sau leziuni mamare la astfel de paciente este uneori îngreunată de existența implantului propriu-zis. A treia categorie de paciente pentru care rezonanța magnetică aduce beneficii diagnostice surprinzătoare, este cea a femeilor cu mastoză fibro-chistică. Actualmente, mastopatia fibro-chistică afectează mai mult sau mai puțin aproape 80% din femei. La cel puțin o treime dintre acestea, boala este prezentă bilateral și difuz într-un grad destul de accentuat și poate ascunde în 2-3% din cazuri fie o leziune precanceroasă, fie chiar un mic neoplasm de multe ori în stadiu incipient. La aceste femei RMN-ul oferă echivalentul unei hărți a ambilor sâni – o hartă pe care, post-contrast, se “aprind” sau captează tocmai acele locusuri sau regiuni intramamare aflate la risc. Aceasta este o manieră simplistă de a descrie fenomenul, dar în rezumat, RMN-ul mamar ajută semnificativ în identificarea ultra-timpurie a leziunilor precanceroase sau a cancerelor mamare în stadiul 0/incipient, iar la pacientele cu sâni intens mastozici, de foarte multe ori aceste leziuni sunt invizibile mamografic și nebănuite, mascate la ecografie în multitudinea de formațiuni fibro-chistice care împânzesc sânii. Aspectele de achiziționare a imaginilor și de interpretare a RMN-ului mamar sunt mai puțin cunoscute publicului larg. Protocolul de examinare ales, tehnica de achiziție care necesită o antenă dedicată sânului și nu altei regiuni anatomice, precum și procesarea celor peste 3000 de imagini obținute în mod uzual printr-o astfel de investigație necesită rigurozitate, răbdare, experiență și o bună cunoaștere a cazului în sine. Abilitatea de a integra ceea ce arată RMN-ul în contextul tuturor celorlalte investigații efectuate, în special mamografiile și ecografiile anterioare, constituie secretul unui diagnostic performant. Un alt aspect important de știut este acela referitor la ecografia “second-look” sau “a doua citire” post-RMN. O astfel de indicație nu trebuie privită cu suspiciune sau anxietate – ea face parte în mod curent din protocolul standard de diagnostic senologic oriunde în lume. O captare problematică a produslui de contrast la RMN într-o anumită regiune/locus al sânului, unde mamografia sau ecografia nu a relevat inițial o modificare patologică, este în mod firesc urmată de o reverificare ecografică, și nu de multe ori avem surpriza, avizați fiind, să VEDEM totuși ceva și să hotărâm ce facem mai departe. RMN-ul mamar presupune ca timp de 30-45 de minute să stați nemișcată în interiorul unui tunel, în poziție de decubit ventral sau “pe abdomen” cu brațele flectate deasupra capului și cu fruntea pe antebrațe. Poziția nu este una incomodă, iar pentru pacientele cu teamă de spații închise este bine de știut că putem seta examinarea în așa fel încât capul să fie orientat spre gura de ieșire a tubului RMN. Produsul de contrast administrat intravenos este hipoalergenic și nu are efecte secundare asupra sănătății în condițiile unor rinichi sănătoși (fără insuficiență renală). De asemeni RMN-ul mamar nu iradiază pentru că nu folosește radiații X și astfel se poate repeta ori de câte ori este nevoie.
